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肝功能不全

肝功能不全
  • 疾病别名:
  • 所属部位:
  • 腹部
  • 就诊科室:
  • 肝病
  • 症状体征:
  • 出现黄疸、出血倾向、严重感染、肝肾综合征、肝性脑病等临床表现
  • 身体检查:
  • 甲型肝炎抗体,甲型肝炎病毒
  • 疾病用药:

  指某些病因严重损伤肝细胞时,可引起肝脏形态结构破坏并使其分泌、合成、代谢、解毒、免疫功能等功能严重障碍,出现黄疸、出血倾向、严重感染、肝肾综合征、肝性脑病等临床表现的病理过程或者临床综合征。

病因

  引起肝功能不全的原因很多,可概括为以下几类:

  1.感染 寄生虫(血吸虫、华枝睾吸虫、阿米巴)、钩端螺旋体、细菌、病毒均可造成肝脏损害;其中尤以病毒最常见(如病毒性肝炎)。

  2.化学药品中毒 如四氯化碳、氯仿、磷、锑、砷剂等,往往可破坏肝细胞的酶系统,引起代谢障碍,或使氧化磷酸化过程受到抑制,ATP生成减少,导致肝细胞变性坏死;有些药物,如氯丙嗪、对氨柳酸、异菸肼、某些碘胺药物和抗菌素(如四环素),即使治疗剂量就可以引起少数人的肝脏损害,这可能与过敏有关。

  3.免疫功能异常 肝病可以引起免疫反应异常,免疫反应异常又是引起肝脏损害的重要原因之一。例如乙型肝炎病毒引起的体液免疫和细胞免疫都能损害肝细胞;乙型肝炎病毒的表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)、e抗原(HBeAg)等能结合到肝细胞表面,改变肝细胞膜的抗原性,引起自身免疫。又如原发性胆汁性肝硬化,病人血内有多种抗体(抗小胆管抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体等),也可能是一种自身免疫性疾病。

  4.营养不足 缺乏胆碱、甲硫氨酸时,可以引起肝脂肪性变。这是因为肝内脂肪的运输须先转变为磷脂(主要为卵磷脂),而胆碱是卵磷脂的必需组成部分。甲硫氨酸供给合成胆碱的甲基。当这些物质缺乏时,脂肪从肝中移除受阻,造成肝的脂肪性变。

  5.胆道阻塞 胆道阻塞(如结石、肿瘤、蛔虫等)使胆汁淤积,如时间过长,可因滞留的胆汁对肝细胞的损害作用和肝内扩张的胆管对血窦压迫造成肝缺血,而引起肝细胞变性和坏死。

  6.血液循环障碍 如慢性心力衰竭时,引起肝淤血和缺氧。

  7.肿瘤 如肝癌对肝组织的破坏。

  8.遗传缺陷 有些肝病是由于遗传缺陷而引起的遗传性疾病。例如由于肝脏不能合成铜蓝蛋白,使铜代谢发生障碍,而引起肝豆状核变性;肝细胞内缺少1-磷酸葡萄糖半乳糖尿苷酸转移酶,1-磷酸半乳糖不能转变为1-磷酸葡萄糖而发生蓄积,损害肝细胞,引起肝硬化。

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症状特征

  出现黄疸、出血倾向、严重感染、肝肾综合征、肝性脑病等临床表现

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检查化验

  一、物质代谢的改变

  肝功能不全时,代谢的变化是多方面的,包括蛋白质、脂质、糖、维生素等。而且能反映在血液内血浆蛋白、胆固醇和血糖含量的变化。

  (一)蛋白质代谢变化

  主要表现为血浆蛋白的含量改变。

  (二)血浆胆固醇含量变化

  1.单纯胆道阻塞,胆固醇排出受阻,血浆胆固醇总量明显增高,而胆固醇酯占胆固醇总量的百分比正常。

  2.肝细胞受损害,胆固醇酯生成减少,血浆胆固醇酯含量减少,在胆固醇总量中所占的百分比降低,血浆胆固醇总量降低或在正常范围内。

  3.肝细胞受损害同时伴有胆道阻塞(如黄疸型肝炎伴有小胆管阻塞),血浆胆固醇总量可以增高,但胆固醇酯在胆固醇总量中的百分比降低。

  (三)血糖的变化

  二、血清酶的改变

  肝脏是物质代谢最活跃的器官,酶的含量极为丰富。肝细胞受损或肝功能障碍时,也可反映到血清中某些酶的改变,有的升高,有的降低。临床上常利用血清中某些酶的变动来衡量肝脏功能,了解肝细胞的损害程度或胆道系统的阻塞情况。

  (一)有些血清酶升高

  (二)有些血清酶降低

  三、生物转化和排泄功能的变化

  (一)解毒功能降低

  (二)对激素的灭能作用低

  (三)排泄功能降低

  四、肝性脑病(肝性昏迷)

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鉴别诊断

  大部分的肝脏疾病都会有黄疸的症状,这是由于肝脏无法继续将胆红素排出所以就在体内累积。(在代谢和有多项职能发挥着主要作用,包括糖原贮存,分解红血球, 血浆蛋白的合成和去毒。) 当病人出现谷丙转氨酶升高时,说明其肝细胞已有实质性损伤,使用肝毒性较大的药物,有可能加重肝损伤。当肝功能不全时,药物代谢必然受到影响,药物的生物转化减慢,血中游离型药物增多,从而影响药物的使用效果并增加毒性。

  肝功能不全从狭义上说是指肝病终末期表现出的极为严重的代谢紊乱,病人可出现黄疸、腹水等一系列临床综合征。其实,目前药品说明书上讲的肝功能不全,泛指的是肝功能不正常,即肝病患者出现的转氨酶、胆红素升高等症状。

  一、物质代谢的改变

  肝功能不全时,代谢的变化是多方面的,包括蛋白质、脂质、糖、维生素等。而且能反映在血液内血浆蛋白、胆固醇和血糖含量的变化。

  (一)蛋白质代谢变化

  主要表现为血浆蛋白的含量改变。

  (二)血浆胆固醇含量变化

  1.单纯胆道阻塞,胆固醇排出受阻,血浆胆固醇总量明显增高,而胆固醇酯占胆固醇总量的百分比正常。

  2.肝细胞受损害,胆固醇酯生成减少,血浆胆固醇酯含量减少,在胆固醇总量中所占的百分比降低,血浆胆固醇总量降低或在正常范围内。

  3.肝细胞受损害同时伴有胆道阻塞(如黄疸型肝炎伴有小胆管阻塞),血浆胆固醇总量可以增高,但胆固醇酯在胆固醇总量中的百分比降低。

  (三)血糖的变化

  二、血清酶的改变

  肝脏是物质代谢最活跃的器官,酶的含量极为丰富。肝细胞受损或肝功能障碍时,也可反映到血清中某些酶的改变,有的升高,有的降低。临床上常利用血清中某些酶的变动来衡量肝脏功能,了解肝细胞的损害程度或胆道系统的阻塞情况。

  (一)有些血清酶升高

  (二)有些血清酶降低

  三、生物转化和排泄功能的变化

  (一)解毒功能降低

  (二)对激素的灭能作用低

  (三)排泄功能降低

  四、肝性脑病(肝性昏迷)

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并发症

  脂肪肝、糖尿病

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治疗用药

  1.合理选药,熟悉所选药物对肝脏的毒性,以免加重患者肝脏负担

  2.定期检查肝功能,以便决定用药时间的长短,及时调整治疗方案。

  3.注意药物相互作用,特别应避免肝毒性药物合用。

  4.肝功能不全而肾功能正常的病人可选用对肝毒性小,可通过肾脏排泄的药物。

  5.初始用药宜小剂量,必要时进行血药浓度监测,实施个体化给药方案。

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预防保健

  肝脏是许多药物代谢的主要场所,药物进入人体后,一般要通过肝脏、肾脏代谢转化、排泄清除。因此,必须减少用药剂量及用药次数,特别是使用肝毒性的药物时更需慎重。

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疾病用药

  ①抗凝血药,如双香豆素类。②可诱发肝昏迷的药物,如麻醉镇静剂(苯巴比妥酸盐类)③激素类药物(地塞米松、苯丙酸诺龙)。④利尿剂(呋塞米、利尿酸)。⑤合理使用葡萄糖注射液。⑥客观评价治疗肝炎药物,切忌滥用药物。

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