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腹胀

腹胀
  • 疾病别名:
  • 腹部胀气
  • 所属部位:
  • 腹部
  • 就诊科室:
  • 内科,消化内科
  • 症状体征:
  • 嗳气, 便秘, 钝痛, 发热, 腹膜炎, 腹痛, 腹胀, 急性腹痛, 纳差, 排便感
  • 身体检查:
  • 等渗盐水低压灌肠试验,纤维
  • 疾病用药:
  • 胆石片

  腹胀(abdominal distention)即腹部膨胀可由于肠腔腹腔内积气、积液腹内巨大肿物或腹肌无力引起,小儿腹胀多以气胀最为多见。

病因

  一般肠道内气体主要来源于咽下的气体及消化道内产生的气体(特别是细菌发酵产气),肠道内液体的来源有唾液胃液、胆汁、胰液小肠液等。健康人这些液体和气体经过正常消化过程均能重吸收或部分排出。

  发生肠内积气积液主要有3种情况:机械性肠梗阻功能性肠淤张(麻痹性肠梗阻)腹腔积液。引起腹胀的病因大致可分为以下6种:

  1.胃肠道疾病

  (1)胃部疾病:常见于慢性胃炎胃溃疡胃下垂胃扩张及幽门梗阻等。

  (2)肠道疾病:常见于肠结核、痢疾、肠梗阻及习惯性便秘等。

  (3)其他:胃肠神经官能症。

  2.肝、胆与胰腺疾病 如急慢性肝炎,肝硬化慢性胆囊炎胆石症及胰腺炎等。

  3.腹膜疾病 常见于急性腹膜炎结核性腹膜炎等。

  4.心血管疾病 常见于心力衰竭、肠系膜动脉硬化症肠系膜动脉梗死等。心绞痛和心律失常亦可反射性地引起腹胀。

  5.急性感染性疾病 如败血症重症肺炎及伤寒等。

  6.其他 可见于手术后肠麻痹、肺气肿哮喘病低钾血症吸收不良综合征、脊髓病变、药物反应慢性盆腔炎附件炎结缔组织疾病及甲减等。

  发病机制:

  1.机械性肠梗阻 近端肠管内的气体及液体重吸收和排出受到障碍肠管内细菌因肠内环境的改变产生大量气体,而出现腹胀。B超钡灌肠、X线立位照片或透视检查,可见小肠内有多个液平面及瘪缩的结肠即可确诊。

  2.功能性肠瘀胀(麻痹性肠梗阻) 主因肠道自主神经系统功能紊乱使消化道蠕动功能失调如全身重症感染、败血症肺炎脑炎、毒血症或中毒性休克等,引起微循环障碍,胃肠道首先缺血缺氧以致扩张无力而腹胀腹膜炎与腹部损伤(包括手术损伤)后产生肠麻痹气体吸收障碍亦可引起腹胀特别以结肠胀气为主,B超检查、钡灌肠可见结肠充气扩张。

  3.腹腔积液 腹水引起的腹胀多由于血浆蛋白低下肝硬化,充血性心力衰竭、门静脉高压腹腔炎症或肿瘤所致。体征与胀气不同。B超检查X线透视见肠管漂浮在腹水中。

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症状特征

  一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆,局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致,小肠积气腹部膨隆可局限于中腹部,也可为全腹部膨隆,结肠积气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部,幽门梗阻时,上腹部可有胃型及蠕动波,肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波,肠鸣音亢进或减弱,腹膜炎患者可有压痛及肌紧张。   

伴随症状   

(1)腹胀伴腹痛:伴剧烈腹痛时应考虑有急性胆囊炎,胰腺炎,肠梗阻,急性腹膜炎,肠系膜血管栓塞或血栓形成,肠扭转,肠套叠等病变的可能。   

(2)腹胀伴呕吐:多见于幽门梗阻,肠梗阻等病变,其次可见于肝胆道及胰腺病变,功能性消化不良及吞气症等功能性病变有时也可发生呕吐。

(3)腹胀伴嗳气:常见于吞气症,功能性消化不良,慢性萎缩性胃炎,胃下垂,溃疡病及幽门梗阻等。   

(4)腹胀伴便秘:多见于习惯性便秘,肠易激综合征(便秘型),肠梗阻,左半结肠癌等。   

(5)腹胀伴腹泻:多见于急性肠道感染,肝硬化,慢性胆囊炎,慢性胰腺炎,吸收不良综合征等。   

(6)腹胀伴肛门排气增加:多见于食物在肠道发酵后,结肠内气体过多,肠易激综合征等。   

(7)腹胀伴发热:多见于伤寒,急性肠道炎症,肠结核,结核性腹膜炎及败血症等。   

(8)腹胀伴肠型或振水音:腹胀伴肠型或异常蠕动波多见于肠梗阻,如胃部有振水音时,多考虑为胃贮留或幽门梗阻。   

(9)腹胀部位:上腹部膨胀者多见于萎缩性胃炎,功能性消化不良,肝硬化,幽门梗阻,胃扩张或胃癌,胰腺癌等;中上腹部膨胀多见于肝,胆道病变,肝曲综合征等;左上腹部膨胀多见于胃疾病,脾曲综合征等;左下腹膨胀多见于结肠胀气(例如巨结肠);全腹部胀气多见于小肠或结肠腔内积气过多,麻痹性肠梗阻等。

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检查化验

  腹胀是小儿最常见的临床表现之一,可由多种原因所引起如何通过临床体格检查必要的化验室及影像学检查做出正确诊断进而进行恰当、及时的治疗是每一个儿科医师必须掌握的基本功。

  临床体格检查:小儿腹胀的临床体格检查非常重要。通过认真细致的临床体格检查常可对疾病做出大概的诊断或找到进一步进行辅助检查的途径。反之则可能漏诊误诊给患儿带来损害甚至危及生命。

  患儿因年龄幼小(新生儿婴幼儿)或对检查怀有惧怕心理常不能充分合作。因此,临床医师除必须了解小儿的解剖、生理及病理特点外,还要了解各年龄组小儿的心理特点,并熟练掌握检查技术,才能取得确实可靠的体检资料对于幼小儿进行某些病种的检查时可适当应用镇静剂(如触摸小儿肠套叠的腹部包块时),学龄前儿童即可能通过谈话等方法消除其恐惧心理,取得合作。

  1.望诊 为腹胀患儿临床体格检查首先和重要的步骤。

  (1)腹胀范围:需要确定是全腹胀、中腹胀、下腹胀,偏左或偏右侧的腹胀还是局限于某一区域的腹胀。全腹胀必须想到由内科原因引起的消化功能不良或肠麻痹。外科最常见的原因是低位肠梗阻,还应想到的是气腹血腹腹腔感染及各种原因引起的腹水消化道梗阻部位越高腹胀程度越轻并趋向于上腹部。局限性的腹胀或腹部膨隆常与位于该部位的脏器有关,或为该脏器病变。如先天性胆管扩张症常表现为右上腹的局限性腹胀。

  (2)腹胀程度:并无明确的定义或界限临床上常按轻、中、重作一大致的划分正常新生儿出生24h后消化道内即为生理性积气状态表现为一定程度的腹胀,以后随年龄增大积气减少,腹胀也随之减轻至学龄前期腹部情况接近于成人所以应根据各年龄组小儿的生理特点判断其腹胀程度此外,各年龄组小儿均可于饱餐后出现腹胀,为一时性,应注意鉴别。

  (3)胃肠道蠕动:蠕动增强可表现为胃型肠型及蠕动波说明其远端的消化道可能存在梗阻。胃型及蠕动波提示幽门或十二指肠近端梗阻小肠肠型常表示相应部位的小肠梗阻,先天性巨结肠则表现为沿结肠框走行的宽大结肠肠型,具一定特征性。需要注意的是新生儿及严重的营养不良儿因腹壁薄弱在无消化道梗阻时也可能隐约出现肠型。应根据其他方面资料予以鉴别。

  2.触诊 腹部触诊前应先屈曲患儿的髋膝关节使腹壁肌肉放松大龄儿可嘱其做有节律的呼吸动作,转移其注意力并进一步放松腹肌触诊应首先从估计为正常的区域开始逐渐转到疑有病变的部位触诊还要有一个由浅到深的过程一般先做浅层的触摸以了解有无知觉过敏同时对腹胀是由气体、液体或实性物所引起有一个大概的估计。通过中层触诊可能进一步确定腹胀的原因及性质,特别是对于腹部肿物的诊断有很大帮助,如了解囊性肿物的张力、实性肿物的质地及表面光滑程度等还可了解肿物与某些脏器的关系,如确定肝脏肿瘤腹部的压疼与肌紧张也常通过腹部的中层触诊确认。一些疾病有其独特的体 征如先天性肥厚性幽门狭窄常可触及橄榄形幽门肿块大量气腹时剑突下触诊具有一种特殊的张力感,引起蛔虫性肠梗阻的索条状蛔虫团块等,如能掌握对诊断有很大帮助一般腹胀患儿很难做到深层触诊。

  3.叩诊 通过叩诊检查常可确定腹胀是由气体液体还是由实性物所引起叩诊时气体为鼓音液体为浊音实质性病变则为实音少到中等量气体位于肠腔内或腹腔常需结合其他辅助检查确定大量气腹可致肝浊音界消逝而提示诊断中量腹水可通过叩诊发现移动性浊音确定。

  4.听诊 对于确定消化道梗阻是机械性或麻痹性意义最大还可结合其他体征及辅助检查估计机械性肠梗阻的程度。

  5.肛门指诊 当怀疑病变位于下腹部或盆腔时肛门指诊不能舍弃因此项检查很不舒服甚至让患儿感到痛苦所以应放到最后来做。对年长儿应在检查前尽量做好宣传工作争取患儿的合作新生儿及小婴儿应用小指检查,操作时动作必须轻柔直肠肛门病变引起的腹胀极有可能通过此项检查确诊而下腹部肿物常需做腹部和直肠的双合诊发现病变通过肛门指诊还可得知直肠内是否存留大便或气体,以确定肠梗阻是否完全。

  实验室检查:

  患儿的血常规检查必不可少如白细胞计数增高和中性粒细胞增高常提示患儿存在全身、肠腔内腹腔内或脏器的感染。很多泌尿系疾患会引起尿路感染,通过尿常规检查可发现白细胞增多肠道感染可通过大便常规检查确诊有白细胞增多腹水患儿应首先通过腹水常规检查确定为漏出液或渗出液。有时通过腹腔穿刺抽出少量液体即可确诊为炎症、出血、消化道或胆道穿孔在恶性肿瘤腹腔转移患儿的腹腔穿刺液中,可能找到肿瘤细胞。

  各种感染所致腹胀有感染性血象,血沉增快血培养阳性急性相蛋白增高等等。

  其它辅助检查:

  可做B超、钡灌肠X线立位照片或透视检查见小肠内多个液平面及瘪缩的结肠可诊为机械性肠梗阻;麻痹性肠梗阻可见结肠充气扩张;见肠管漂浮在腹水中为腹腔积液特点。

  1.常规放射科检查

  (1)腹部平片:由于正常新生儿及小婴儿腹部存在着生理积气,无论气体增多或减少均提示可能存在病变所以小儿腹部平片的诊断价值远远大于成人。并且年龄越小所能提供的信息越多。除提示不同部位的肠梗阻外,还可能提示腹部占位性病变的大小和位置。腹部平片还易于显示胎粪性腹膜炎及神经母细胞瘤不同特点的钙化及畸胎瘤的骨骼影而提示诊断。腹部平片应作为气腹诊断的首选检查项目。

  (2)消化道造影:

  ①钡餐:对诊断先天性肥厚性幽门狭窄及十二指肠梗阻有很大帮助,但除慢性不全性肠梗阻有时可通过钡餐确定梗阻位置外一般低位肠梗阻不做钡餐还有时通过钡餐来确定腹腔内占位性病变的大小和位置。

  ②钡灌肠:怀疑结肠病变时常需做钡灌肠检查,如根据患儿结肠的痉挛、移行和扩张段诊断先天性巨结肠,根据“胎儿型结肠”诊断肠闭锁。

  对肠梗阻患儿可通过钡灌肠观察结肠有无气体而确定梗阻是否为完全性盆腔肿物及直肠病变也可能通过钡灌肠确诊。

  (3)泌尿系造影:

  ①静脉肾盂造影(IVP):常用来诊断泌尿系统先天性畸形或肿瘤,如肾积水和肾母细胞瘤的诊断。IVP还可提示肾脏的分泌功能当怀疑其他腹膜后肿物时也常通过IVP检查发现肾脏或输尿管受压移位而提示诊断。

  ②逆行膀胱造影:对于诊断尿道瓣膜、输尿管口囊肿和膀胱肿瘤意义最大。

  2.CT检查 随着医疗仪器设备的更新应用日益广泛,它对因腹部肿物或肿瘤引起的腹胀有时具有诊断意义。通过本项检查不仅可测量肿物的大小还可确定肿物为实性、囊性确定囊壁的厚度及囊内容物大概性状CT检查还常可提示肿物来源于某脏器或显示其与周围脏器的关系但CT检查为静态图像,对于功能方面的显示常不如B超。此项检查价格也偏高,一些中、小医疗单位还难以装备,应用受到一定限制。此外,CT检查在儿科应用时间还短诊断经验与资料积累还不足确定诊断时应密切结合临床。

  3.B超检查 B超检查易于显示软组织(如肝脾)液体(包括腹水)及肾积水胆总管囊肿等囊性病变彩色多普勒可显示脏器血液供应和脉管系统形态,并可提示血流方向及速度与CT相比有独到之处。本项检查为无创性可以动态观察或多次重复检查,且相对价廉B超检查目前已经取代了部分常规的放射科检查,如对于部分先天性肥厚性幽门狭窄的诊断、后尿道瓣膜的定位及肾积水的诊断等。B超检查也逐渐在急腹症领域开展,如肠套叠与急性阑尾炎的诊断。当然对于任何影像学检查结果都应该密切结合临床,并相互印证才能不断提高诊断符合率及应用价值。

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鉴别诊断

  1.胃肠道积气

  (1)内科性:小儿各器官系统都处于发育阶段功能还很不完善对外界的依赖性强,并容易因受外界的影响而发生疾病如临床上常见由于各种原因引起患儿哭闹而导致吞咽过多气体发生腹胀喂养不当、消化不良也是引起腹胀的常见原因。各种原因引起的肠道感染、腹腔内感染也可能引起腹胀。重症的全身或局部感染如败血症肺炎脑炎及各种原因引起的中毒性休克等,均可能引起自主神经系统功能紊乱和胃肠道的微循环障碍而出现腹胀便秘也是引起腹胀的常见原因腹胀患儿腹部叩诊呈鼓音内科性腹胀一般不伴有胃肠型、腹部压痛与肌紧张等。腹胀伴呕吐大量胆汁或呕血便血要注意到外科情况

  ①生理性积气:正常小儿出生后胃肠道逐渐充气,并在整个新生儿及小婴儿期全消化道均处于一定程度的充气状态称为生理性积气临床上表现为一定程度的腹部膨隆(腹胀)以后随着年龄增大气体逐渐减少,腹部趋于平坦。

  诊断要点:

  A.腹胀:为全腹均匀胀气腹胀程度与年龄有关新生儿期较为明显,随年龄增大腹胀程度逐渐减轻。

  B.一般见不到肠型及蠕动波但新生儿特别是早产儿及营养不良儿因腹壁薄常隐约可见到肠型触诊腹部柔软,叩诊呈鼓音,无肠鸣音亢进。

  C.小儿一般情况良好,无异常的哭闹及排便异常等

  D.影像学检查:如临床医师能够把握情况,应尽量避免。

  E.本症需要鉴别的疾病主要有:喂养不当消化不良、肠道感染及一些外科疾病引起的腹胀等。

  ②喂养不当:新生儿及小婴儿饱食后出现上腹部胀满或中度以下的全腹胀,而患儿一般情况良好不应视为病理情况但也应适当控制饮食量根据小儿消化能力的逐渐增强添加副食,防止出现消化不良等情况。此外喂养方法不当如人工喂养时奶瓶过于水平位小儿吸吮时随奶吞入大量空气,也可出现腹胀甚至引起呕吐应予以注意

  ③哭闹吞咽气体:新生儿及小婴儿经常哭闹,导致吞咽大量气体即可出现腹胀。哭闹有时属于生理性,因排尿排便前发憋或排尿、排便后未及时更换尿布引起的不适所致,也有时因干渴、饥饿作为求食的表示。各种疾病和身体的不适也可以引起患儿哭闹此时,可因胃内充气多而表现为上腹胀,也可为全腹均匀胀气。腹胀程度常与哭闹程度有关生理性的哭闹原因解除后哭闹停止腹胀也减轻还应注意排除发热咳喘、大便性状异常等可能的病理性原因。

  ④消化不良:消化不良是新生儿及婴幼儿最常见的消化系统疾病之一,可因患儿消化功能不成熟、机体内某种物质的缺乏或喂养不当所引起临床表现主要是腹泻及大便性状异常,也常伴有不同程度的腹胀

  ⑤胃肠道感染:胃肠道感染也是小儿常见的消化系统疾病临床表现主要是腹泻发热及腹胀。

  ⑥便秘:大便干硬,排便间隔时间延长或出现排便困难称之为便秘,便秘是小儿常见的临床表现之一本症可由多种原因引起

  A.最常见的非器质因素有:

  a.食物成分不当:如牛乳中的酪蛋白及钙质多于人乳故人工喂养儿发生便秘者较多大龄儿偏食所致食物中含纤维素太少也会发生便秘。

  b.胃肠道功能失调:也为常见的原因。生活不规律、缺乏按时排大便的训练,未建立起良好的排便条件反射可导致严重而顽固的便秘

  c.精神因素:如突然的精神刺激环境或饮食习惯的改变也可以导致便秘。

  此外,一些胃肠道神经系统的先天性发育异常或缺陷内分泌障碍及直肠肛门的局部病变均可以引起便秘。严重便秘多伴有腹胀。

  B.诊断要点:

  a.腹胀:均表现为全腹胀。腹胀的轻重常与便秘程度有关但也有很多病例不成正比。由于病因不同可在任何年龄发病病程可急可慢,但大多为慢性过程

  b.其他腹部体征:便秘严重时可伴有肠型,下腹(尤其左下腹)常可触及干硬的粪块。一般无肠鸣音亢进

  c.肛门指诊:是简单而方便的检查手段常可触及直肠内干硬的粪块有时可诱发排出气体而无明显肛门括约肌的紧缩感要注意排除肛裂和直肠、肛门狭窄

  d.排便间隔时间延长:是每个患儿均有的症状常可延迟到3~7天或更长时间排一次大便但干硬的大便性质对诊断更为重要

  e.病史仔细询问病史:注意喂养、饮食及可能存在的条件因素等

  f.钡灌肠检查:部分病程较长而症状严重患儿可以实施。除需要与先天性巨结肠直肠肛门狭窄等疾病鉴别外,还可能发现部分患儿的乙状结肠冗长发生于骶前的脊膜膨出和隐性畸胎瘤也可通过钡灌肠提示诊断

  g.其他辅助检查:直肠肛管测压、直肠黏膜的酶组织化学检查等主要与先天性巨结肠及其类缘病进行鉴别

  h.本症需要鉴别的疾病:主要有先天性巨结肠及其类缘病、乙状结肠见长、骶尾部隐性畸胎瘤肛裂直肠肛门狭窄及甲状腺功能低下等内分泌疾患。

  (2)外科性:外科疾病导致腹部胀气最多见的是各种原因引起的消化道梗阻在生后早期发病者常为发生于各个部位的先天性消化道畸形,尤以闭锁及狭窄最为多见。还有部分疾病是由于神经系统发育异常导致的功能性肠梗阻(如先天性巨结肠)因病变器官所处消化道的位置不同发生腹胀的形式、部位程度及伴有的其他临床表现也有所不同。高位梗阻仅上腹部胀,甚至无腹胀(将消化道内容物及气体吐出),低位梗阻则必定表现为全腹胀。高位梗阻呕吐发生时间一般较低位早有些腹胀为先天性消化道畸形引起的继发性病变如先天性肠旋转不良合并中肠扭转、坏死、穿孔出现气腹和弥漫性腹膜炎所表现出的腹胀。大龄儿所出现的外科性腹胀除先天性因素外,更多为感染或手术后遗的粘连性肠梗阻及蛔虫性肠梗阻等。任何年龄小儿腹腔感染均可引起肠麻痹而出现腹胀对腹胀患儿还要注意伴随症状和体征如:呕吐、便秘、呕血便血肠型、肠鸣音情况及有无呼吸困难等,因其可能会对诊断提供很大帮助。

  ①先天性肥厚性幽门狭窄:先天性肥厚性幽门狭窄主要是由于幽门环肌肥厚、增生。引起幽门部管腔狭窄,导致胃的输出道不全性梗阻本症常于新生儿期发病,发病率为1‰~3‰;男性明显多于女性约为4∶1~5∶1。病因尚无定论有先天性肌肉发育异常神经发育异常遗传及内分泌因素等假说因梗阻部位较高故仅表现为上腹部胀。

  诊断要点:

  A.腹胀、胃型及胃蠕动波:上腹部胀,并常于进食后出现胃型及自左向右推进的胃蠕动波下腹部平坦而柔软

  B.呕吐:多在生后2~3周开始出现进行性加重,可呈喷射状。呕吐物为乳汁及(或)凝乳块,呕吐严重者可吐咖啡色物,但绝无胆汁。吐后仍有强烈的求食欲望

  C.腹部肿块:在右上腹触及橄榄样肿块是本症的特有体征。常于腹直肌右侧肝缘下触及软骨样硬度并有一定活动度。

  D.体重不增或下降尿及大便量减少。严重者可出现脱水及电解质紊乱常因吐出大量胃液致低氯性碱中毒晚期患儿也可以表现为代谢性酸中毒

  E.X线检查:个别诊断有疑问的病例可做钡餐典型征象为:幽门管细长(特别是长度>1cm)鸟嘴征蕈征胃蠕动波增强及胃排空延迟等

  F.B超检查:近年应用于临床,可以探查到幽门部增厚的肌肉及喂水后胃排空受阻因其避免了放射线损伤,而有取代钡餐检查的趋势。

  G.本症需要鉴别的疾病主要有:幽门痉挛胃扭转、食管裂孔疝及喂养不当所引起的呕吐等

  ②十二指肠闭锁与狭窄:十二指肠闭锁与狭窄可发生在任何部位但最多见于十二指肠乳头的稍远侧且以膜式闭锁与狭窄最为多见闭锁及严重狭窄者常于生后早期发病轻者也有到儿童期才来就诊。发病率为0.1‰~0.25‰,女性略多于男性曾有人提出本症是由于胚胎期十二指肠部位的腔化过程出现障碍但难以解释为何有高达50%的伴发畸形,目前更倾向于本症的病因与胚胎期全身发育障碍有关伴发畸形主要有:肠旋转不良、环状胰腺21-三体综合征及先天性心脏病等。因为梗阻所致胃及十二指肠内气体及液体滞留,所以常表现为上腹部胀

  诊断要点:

  A.腹胀:常表现为上腹胀有时可见到胃型及胃蠕动波尤其是大龄儿。呕吐严重者也可以不出现腹胀

  B.呕吐:十二指肠闭锁及严重狭窄于生后1~2天即可出现症状。呕吐频繁而剧烈多含大量胆汁个别患儿因梗阻位于十二指肠乳头近端不出现胆汁,却可能含有咖啡色物。轻度狭窄呕吐发生晚且不严重。

  C.闭锁者不排胎便或仅排少量灰白色物狭窄患儿则常有正常胎便排出

  D.黄疸:有作者报告新生儿期发病者约50%出现黄疸,原因尚无满意解释。

  E.营养不良、贫血和发育障碍:常出现在诊治较晚的大龄儿

  F.X线检查:为确诊的重要手段腹立位平片有助于诊断,典型表现为“双泡征”,即扩张的胃泡及稍小的十二指肠泡余腹部一片致密或生理积气明显减少钡餐常用于十二指肠狭窄的诊断,可见梗阻近端十二指肠的扩张及强力收缩,却仅有少量钡剂缓慢通过梗阻点只有当不能除外肠旋转不良时才选做钡灌肠

  G.本症需要鉴别的疾病主要有:肠旋转不良、环状胰腺及先天性肥厚性幽门狭窄等。

  ③环状胰腺:环状胰腺是指胰头部胰腺组织呈环状或钳状生长压迫十二指肠降段,并引起该部梗阻。本症常于新生儿期发病但总的发病率很低,有报告为0.17‰,性别差异不大病因尚无定论,有胰腺始基组织增生肥大、腹侧始基右叶尖端固定、腹侧始基左叶存留及潜在胰芽融合停滞等学说。本症有50%以上伴发21-三体综合征、肠旋转不良、先天性心脏病等其他畸形因梗阻部位高,故也常表现为上腹部胀

  诊断要点:

  A.腹胀:仅表现为上腹胀,有时可见到胃型及胃蠕动波,呕吐严重者也可以不出现腹胀此点与十二指肠闭锁及狭窄极为相似

  B.呕吐:出现时间和呕吐量视梗阻程度而定于新生儿期发病者常表现为高位完全性肠梗阻。因梗阻多在十二指肠乳头远端,故呕吐物常含有黄绿色胆汁

  C.胎便排出:一般正常

  D.脱水电解质紊乱体重下降等:可出现在病程较长,诊治延误者

  E.X线检查:为重要的诊断手段。腹立位平片常表现为“双泡征”钡餐也较常应用,可见梗阻近端十二指肠扩张强力收缩及少量钡剂通过。但此点与发生在该段的十二指肠狭窄及闭锁难以区别。

  F.本症需要鉴别的疾病主要有:十二指肠闭锁及狭窄、肠旋转不良及先天性肥厚性幽门狭窄等

  ④先天性肠旋转不良:先天性肠旋转不良是指在胚胎期肠管发育过程中中肠以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍,使肠管位置变异和肠系膜附着不全导致十二指肠受压而出现高位肠梗阻症状。本症常在新生儿期发病,发病率约为1.7‰男性略多于女性。本症有时表现为上腹部胀发生中肠扭转、肠坏死可出现全腹胀

  诊断要点:

  A.腹胀:有时表现为上腹胀甚至出现胃型及蠕动波中下腹平坦或凹陷,也可无阳性体征。但当出现中肠扭转肠坏死等并发症则转变为全腹胀伴全身情况恶化

  B.呕吐:一般在生后3~5天开始出现间断性胆汁性呕吐。大龄儿发作的时间间隔较长

  C.胎便排出:大多正常当合并中肠扭转时可出现血便

  D.其他腹部体征:一般腹部柔软肠鸣音正常或减弱当合并中肠扭转及肠坏死时除腹胀外还伴有腹部压痛、肌紧张及肠鸣音消失。

  E.X线检查:典型腹立位平片显示肠管充气减少偶可见“双泡征”也可以是正常表现当合并中肠扭转肠坏死时可出现腹腔渗液不均匀的肠管充气及肠间隙增厚。钡灌肠可显示盲肠及升结肠位于右上腹中上腹或左侧腹,具有确诊意义

  F.B超检查:近年始应用于临床,可显示肠系膜上动静脉的关系异常,尤其在合并中肠扭转时可发现血管的相互缠绕称为“螺旋征”

  G.本症需要鉴别的疾病主要有:十二指肠狭窄及闭锁、环状胰腺,合并肠扭转时应与坏死性肠炎、新生儿出血症鉴别,大龄儿需要与肠系膜上动脉压迫综合征相鉴别。

  ⑤空回肠闭锁与狭窄:空、回肠闭锁与狭窄是引起新生儿肠梗阻较常见的先天性消化道畸形之一。闭锁明显多于狭窄,发生在回肠部位的闭锁多于空肠,其次是十二指肠结肠闭锁极少见。本症发病率为0.33‰~0.66‰男性略多于女性其病因已被大多数人认可。即由于肠扭转肠套叠、血管畸形及炎症等病变引起胎儿肠管血运障碍,导致肠管坏死和(或)穿孔经修复后形成该段肠管的闭锁或狭窄根据病变情况的不同而表现出不同部位和程度的腹胀。

  诊断要点:

  A.腹胀:空肠闭锁常表现为中上腹胀回肠闭锁则表现为全腹胀,较轻程度的肠狭窄腹胀程度也轻。一旦发生肠穿孔,腹胀突然加重患儿全身情况恶化

  B.呕吐:亦为最常出现的症状梗阻部位高,呕吐出现早呕吐物常为绿色。梗阻部位低呕吐出现晚,并可吐黄色粪汁样物

  C.胎便排出:肠闭锁患儿无正常胎便,有时可排少量灰白色物,混有黏液。

  D.其他腹部体征:常见有较明显肠型,肠型宽大的部位提示为闭锁端。肠鸣音活跃或气过水声。肠穿孔后则腹壁发红伴有压痛与肌紧张,肠鸣音消失

  E.X线检查:高位梗阻腹立位平片常显示左上腹一个大的液平面(胃)和数个大小不等液平面低位梗阻则显示多个阶梯状液平面,除胃泡外,另一个较为宽大的液平面常为闭锁端钡灌肠可鉴别肠闭锁与狭窄如显示结肠细小(胎儿结肠)即可诊断为肠闭锁但宫内肠套叠所致的肠闭锁并不表现为胎儿结肠

  F.本症需要鉴别的疾病主要有:先天性巨结肠、胎粪性肠梗阻及结肠闭锁等。

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并发症

暂无资料

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治疗用药

  1.消化内科 腹胀伴暖气、反酸,进食后加重或有腹泻的病人,应挂消化内科。

  2.普通外科 急起的腹胀、腹痛,伴呕吐或不排气、不排便的病人,应挂普通外科。慢性腹胀伴右上腹痛、进食油腻食物后加重者,亦应挂普通外科。

  3.妇科 经常腹胀伴腰酸、白带多的病人,应挂妇科。

  4.肝炎科 腹胀伴厌油、黄疽的病人,应到肝炎科就诊。

  5.结核科 经常腹胀伴低热的病人,应挂结核科。

  6.心脏内科 有心脏病史,经常腹胀者,应到心脏内科就诊。

  7.神经内科 有下肢瘫痪的病人,经常腹胀,应到神经内科就诊。

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预防保健

  积极预防喂养不当或消化不良引起的腹胀,提倡母乳喂养,积极防治胃肠道感染,防治便秘,以上为常见的引起腹胀的内科性疾病预防腹胀方法:

  1.少食易在肠胃部制造气体的食物 如土豆面食、糖等,都易在肠胃部制造气体,最后导致腹胀。

  2.不食不易消化的食物 炒豆、硬煎饼等硬性食物不容易消化在胃肠里滞留的时间也较长,可能产生较多气体引发腹胀。

  3.良好进食习惯 改变狼吞虎咽的习惯因进食太快或边走边吃容易带吞进不少空气;常用吸管喝饮料也会让大量空气潜入胃部引起腹胀。

  4.防止不良情绪 焦躁、忧虑悲伤、沮丧抑郁等不良情绪都可能使消化功能减弱,或刺激胃部制造过多胃酸,其结果是胃气增多,腹胀加剧。

  5.增强体质 注意锻炼身体每天坚持适量室外运动不仅有助于克服不良情绪而且可帮助消化系统维持正常功能。

  6.适度补充纤维食物 高纤维食物有时有减轻腹胀之效,特别是在摄入高脂食物后。这是因为,高脂食物难以被消化吸收,因而在肠胃里逗留时间也往往较长,而一旦有纤维加入,受阻塞的消化系统很可能迅速得以疏通。

  7.预防胃肠道疾患 对某些疾患来说腹胀或是先兆或是症状之一如过敏性肠炎、溃疡性结肠炎等等。

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疾病用药

  西药非处方药:

  二甲硅油 也称聚二甲基硅油,为消胀药。该药能降低表面张力,消除胃肠道中的泡沫,使被泡沫贮留的气体得以排除,从而缓解胀气。其剂型为片剂,口服应用。

  药用炭 也称活性炭,能吸附肠内异常发酵产生的气体,减轻腹胀。其剂型为片剂,口服应用。

  乳酶生 也称表飞鸣,为活肠球菌的干燥制剂。该药在肠内分解糖类生成乳酸,使肠内酸度增高,抑制肠内腐败菌的生长繁殖,减轻发酵及产气。其剂型为片剂,口服应用。

  口服地衣芽孢杆菌活菌颗粒 也称整肠生,可调整肠道菌群失调,维持生态平衡,消除消化不良、腹胀等症。其剂型为胶囊剂、颗粒剂,口服应用。

  多潘立酮 又称吗丁啉、胃得灵,能增加胃肠平滑肌张力及蠕动,使胃排空速度加快,消化和推进食物,促进食物及肠道气体排出。用于消化不良、腹胀、嗳气等。其剂型为片剂,口服应用。

  ◆中成药非处方药:

  木香顺气丸 主要成分为木香,砂仁、香附(醋炙)、槟榔、陈皮、厚朴(炙)等。能行气化湿,健脾和胃。用于脘腹胀痛、嗳气。其剂型有:丸剂、颗粒剂,口服应用。

  香砂养胃丸 主要成分为木香、砂仁、白术、陈皮、香附(炙)等。能温中和胃。用于胃脘满闷、反酸水。其剂型为丸剂,口服应用。   香砂平胃颗粒 主要成分为苍术(炒)、香附(醋炙)、砂仁等。能健脾燥湿,用于胃脘胀痛。其剂型为颗粒剂,口服应用。

  属于治疗腹胀的中成药还有:沉香化气片、丁沉透膈丸、调气丸、复方制金柑冲剂、和胃平肝丸、猴头健胃灵胶囊、加味四消丸、健脾丸、洁白胶囊、积术丸、逍遥丸、六味能消胶囊、摩罗丹等。

  自我药疗

  西药: 乳酶生片,成人一次0.3克~0.9克,一日3次。也可服用地衣芽孢杆菌活菌制剂(整肠生),成人,颗粒剂,一次1袋;胶囊剂,一次2粒,一日3次,首剂加倍。儿童剂量减半。

  多潘立酮(吗丁啉),片剂,成人一次1片(10毫克),一天1~2次。

  中成药:

  如患者愿吃中成药,则可依中医理论,按证候辨证选用。

  湿阻气机所致腹胀,可用木香顺气丸,口服,一次6克~9克,一日2~3次。

  肝气郁滞所致腹胀,可用逍遥丸,口服,一次6克~9克,一日2次。

  脾虚气滞所致腹胀,可用枳术丸,口服,一次6克,一日2次。也可服用健脾丸。

  安全用药

  用药前应仔细阅读药品说明书,因为说明书是患者自我药疗的最佳指导与依据。

  消胀药应用时必须注意检查腹胀的病因,如为某些疾病引起的腹胀,则必须在服消胀药的同时去医院请医师治疗病因。

  非气性胃肠道膨胀感(如消化不良),不应选用二甲硅油。

  乳酶生、整肠生等为微生态制剂,均不能与抗酸药、抗菌药、铋剂、鞣酸、药用炭等合用,如需合用,应错开半小时。且不宜用温开水送服。

  嗜铬细胞瘤、乳癌、机械性肠梗阻、胃肠出血等疾病患者,禁用多潘立酮。

  妊娠妇女慎用多潘立酮。

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