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中风

中风
  • 疾病别名:
  • 脑中风 脑卒中 脑血管意外 脑血管病
  • 所属部位:
  • 就诊科室:
  • 脑外科 血管外科
  • 症状体征:
  • 恶心与呕吐 高颅压综合征
  • 身体检查:
  • 疾病用药:
  • 血塞通泡腾片 血塞通分散片

  脑中风是由脑部血液循环障碍,导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。包括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病,但以动脉疾病为多见。

病因

  高血压、动脉硬化为本病的主要致病因素,故多见于中老年人。根据其病理变化分为出血性和缺血性脑血管病两大类。
 
  Ⅰ、颅内出血。
 
  一、蛛网膜下腔出血。
 
  1. 动脉瘤破裂引起:(1)先天性动脉瘤;(2)动脉硬化性动脉瘤;(3)细菌性动脉瘤。
 
  2.血管畸形。
 
  3.动脉硬化。
 
  4.颅内异常血管网症。
 
  5.其他。
 
  6.原因不明。
 
  二、脑出血。
 
  1.高血压脑出血。
 
  2.继发于梗塞的出血。
 
  3.肿瘤性出血。
 
  4.血液病引起。
 
  5.动脉炎引起。
 
  6.药物引起(抗凝剂,血栓溶解剂如尿激酶等)。
 
  7.脑血管畸形或动脉瘤引起。
 
  8.其他。
 
  9.原因未明。
 
  三、硬膜外出血。
 
  四、硬膜下出血。
 
  Ⅱ、脑梗塞(颈动脉系统及椎一基底动脉系统)。
 
  一、脑血栓形成。
 
  1.动脉粥样硬化引起。
 
  2.各类动脉炎引起。
 
  3.外伤性及其他物理因素。
 
  4.血液病如红细胞增多症等。
 
  5.药物。
 
  6.其他原因。
 
  二、脑梗塞。
 
  1.心源性。
 
  2.动脉源性。
 
  3.其它(脂肪栓、气栓、瘤栓、寄生虫栓、静脉炎栓等)。
 
  三、腔隙性梗塞。
 
  四、血管性痴呆。
 
  五、其他。
 
  Ⅲ、短暂性脑缺血发作。
 
  一、颈动脉系统。
 
  二、椎一基底动脉系统。
 
  Ⅳ、脑供血不足。
 
  Ⅴ、高血压脑病。
 
  Ⅵ、颅内动脉瘤。
 
  一、先天性动脉瘤。
 
  二、动脉硬化性动脉瘤。
 
  三、细菌性动脉瘤。
 
  四、外伤性假性动脉瘤。
 
  五、其他。
 
  Ⅶ。颅内血管畸形。
 
  一、脑动、静脉畸形。
 
  二、海绵状血管瘤。
 
  三、静脉性血管畸形。
 
  四、Galen静脉瘤。
 
  五、颈内动脉海绵窦瘘。
 
  六、毛细血管瘤病。
 
  七、脑一面血管瘤病。
 
  八、颅内一颅外血管交通性动静脉畸形。
 
  九、其他。
 
  Ⅷ、脑动脉炎。
 
  一、感染性动脉炎。
 
  二、大动脉炎(主动脉弓综合征)。
 
  三、弥散性红斑狼疮。
 
  四、结节性多动脉炎。
 
  五、颞动脉炎。
 
  六、闭塞性血栓性脉管炎。
 
  七、钩端螺旋体动脉炎。
 
  八、其他。
 
  Ⅸ、脑动脉盗血综合征。
 
  Ⅹ、颅内异常血管网症。
 
  Ⅺ、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成。
 
  一、海绵窦血栓形成。
 
  二、上矢状窦血栓形成。
 
  三、直窦血栓形成。
 
  四、横窦血栓形成。
 
  五、其他。
 
  Ⅻ、脑动脉硬化症。

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症状特征

  正确的诊断是合理治疗的前提。要作好脑血管诊断,除应详细了解病史和认真体格检查外,还应作必要的辅助检查,并进行科学的分析。脑血管病诊断包括以下几个方面:
 
  1.定位诊断 根据患者的症状和体征,分析病变的部位,是弥漫性的,还是局限性的?是中枢性的,或是周围性的?然后再指出病变的具体部位。大脑半球,小脑,脑干不同部位的病变,表现不同。大脑半球的病变,表现对侧面瘫、舌瘫、肢体偏瘫与偏盲;小脑病变主要表现剧烈眩晕,站立不稳,眼球震颤等;脑干病变临床表现较复杂,主要为交叉性瘫痪,病灶同侧嘴歪、舌斜,对侧肢体偏瘫,感觉减退。CT检查可明确病变具体部位。
 
  2.定性诊断 根据发病的经过、病情特点和病变部位,分析疾病的性质,是出血性或是缺血性脑血管病。两者治疗方法不同,必须辨别清楚。
 
  3.病因诊断 从发病的全过程,结合定位和定性,找出疾病的具体原因。脑血管病主要由高血压、脑动脉硬化引起。但近年来研究发现,血液中某些成分的改变和高凝状态,常导致脑梗塞。脑动脉瘤、脑血管畸形、动脉炎等导致脑出血的也不少,这些都必须搞清楚。

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检查化验

  1.脑脊液检查。
 
  2.头颅CT检查。
 
  3.脑血管造影。
 
  4.脑部B超检查。
 
  5.脑电图。

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鉴别诊断

  本病与脑出血、脑蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞及短暂性脑缺血发作鉴别如下

  鉴别要点 脑出血 脑蛛网膜下腔出血 脑血栓形成 脑栓塞 短暂性脑缺血发作

  年龄 中年以上 青壮年 中老年 青壮年 中老年

  常见病因 高血压 动脉瘤 动脉硬化 心脏病 动脉硬化

  发病形式 急骤 同左 缓慢急骤 同左

  意识状态昏迷深无或仅有短暂昏迷清醒昏迷轻无或短暂昏迷

  脑膜刺激征较轻 明显 无 无 无

  神经体征 三偏 无或轻微 同脑出血较轻 同脑出血 几小时内恢复

  头颅CT 高密度病灶 颅底或脑表面有血低密度病灶 同左 正常、有小低密度灶

  脑脊液 压力高 同左 正常 压力高 正常

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并发症

  1.脑疝 脑血管病患者多数死于急性期,其原因大多是由于大量出血,脑中线结构移位或被破坏,全脑水肿,形成脑疝,使脑干被挤压和移位,危及生命中枢所致。

  国内报道,脑出血合并脑疝死亡者占44.8%~50.1%,故及时有效地降低颅内压,减轻脑水肿,预防脑疝形成,是治疗成败的关键措施。而当患者出现下列情况:①头痛剧烈或极度烦躁不安;②频繁呕吐或抽搐;③呼吸及心率变慢,血压升高;④意识障碍逐渐加重;⑤双侧瞳孔不等大,则提示颅内压明显增高,可能有脑疝形成,应积极脱水或手术治疗。

  2.脑心综合征 当脑出血病变波及植物神经的高级中枢丘脑下部,导致神经体液障碍时,也常引起心脑功能或器质性改变,称为脑心综合征。

  脑心综合征常以两种形式出现:其一是脑——心卒中,即首先以脑出血起病,而后发生心血管病。其二是脑——心同时卒中,即脑出血和心血管病同时或接近同时发生。但由于症状相互掩盖,常易造成误诊而影响治疗。故在抢救过程中要高度重视,并应认真询问病史及仔细观察病人有无心功能不全的表现。若出现胸闷、气短、紫绀等,肺底部有湿罗音,心音低钝及心动过速等异常现象时,应及时作心电图检查。一旦出现心律紊乱和心电图改变,在治疗脑出血的同时,应按器质性心脏病处理。

  3.膀胱及直肠功能障碍 轻型脑出血病人常因不习惯卧位排便,而出现一时性“体位性尿潴留”及大便干结。严重病人,当病变波及半球运动中枢时,常出现尿频及膀胱内压增高。如第三脑室受到刺激,往往会出现直肠活动性增强,导致高度排便亢进,患者便意频繁,但每次排便量较少。如灰结节受损,可出现不自主排便。若全脑受损,深度昏迷的病人,常出现二便失禁或尿潴留。

  4.肾功能衰竭及电解质紊乱 脑出血病人因昏迷或失语,不能反应主观感觉,加之症状复杂,治疗矛盾较多;也常因频繁呕吐、发烧、出汗、脱水剂的应用和补液不足而造成失水、电解质紊乱及肾功能衰竭。有时因缺氧、饥饿、呼吸异常等导致酸中毒,或偶然发生碱中毒。但上述病症在昏迷或合并感染的情况下,常易被掩盖而被忽视,使病情日趋加重,故应注意观察。当发现呼吸加深加快,心动过速,意识障碍加重,血压下降,尿量减少或无尿,肢体及面部水肿或脱水等现象时,要仔细寻找病因,及时作二氧化碳结合力、非蛋白氮、血气分析及电解质定量测定等检查,发现异常时,及时处理。

  5.中枢性体温调节障碍 当脑出血波及到丘脑下部及前部时,散热机制被破坏,可引起持续性高热,体温常达40℃以上,并可伴有无汗、肢冷、心动过速、呼吸增快等症状。但白细胞一般多不增高,复方氨基比林、阿斯匹林也不能使之下降,有时用巴比妥加冰枕降温有效,如不及时处理,数小时可死亡。

  6.褥疮 脑血管病人常因偏瘫,长期卧床不起,加之有些病人较胖,不易翻身护理,骶尾部、内外踝、足跟、髋部等骨突出部位,常因长期受压、血液循环障碍而导致局部营养不良,发生褥疮。

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治疗用药

  1.槐花茶防中风

  [配 方] 槐花茶6克。

  [制用法] 开水泡,当茶饮。

  [功 效] 预防中风。

  2.蒜泥治中风不语

  [配 方] 大蒜2瓣。

  [制用法] 将蒜瓣去皮,捣烂如泥。兔于牙根部。

  [功 效] 宣窍通闭,用治中风不语。

  3.松毛酒治中风

  [配 方] 松毛1千克,酒1.5千克。

  [制用法] 将松毛在酒中泡7日,每饮1杯,日服2次

  [功 效] 用治中风口眼歪斜,症见两脚疼痛、腰痛、两足不能立地。

  4.当归荆芥治中风

  [配 方] 当归、荆芥各等份。

  [制用法] 炒黑,共研细末,每用9克,水1杯,酒少许,煎服。

  [功 效] 用治中风不省人事、口吐白沫、产后风瘫。

  5.细辛末治中风

  [配 方] 细辛(又名杜衡)适量。

  [制用法] 研为细末,吹入鼻孔。

  [功 效] 用治中风不省人事。

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预防保健

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