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腹痛

腹痛
  • 疾病别名:
  • 所属部位:
  • 腹部
  • 就诊科室:
  • 消化内科,肾内科,妇科
  • 症状体征:
  • 腹部
  • 身体检查:
  • 溴丙胺太林片 甲溴贝那替秦片 马来酸曲美布汀片 丁桂儿脐贴 宫颈炎康栓
  • 疾病用药:

  腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂包括炎症、肿瘤、出血梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等引起腹痛的原因很多,几乎涉及各科疾病。既可以是腹内脏器病变也可以是腹外病变;可以是器质性的,也可以是功能性的;可以是内科疾患,也可以是外科疾患甚至最初为内科疾患,以后病情发展而以外科情况为主。在治疗方法上有些腹痛急需手术,有些腹痛则不需要手术;有些腹痛最初保守治疗,之后需手术治疗急需手术治疗者,若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果甚至危及生命;反之不需要手术者,施行不必要的手术,则不但增加病人痛苦甚或加重病情。

病因

  (一)腹腔脏器的病变 按发病率的高低排列如下:

  1.炎症 急性胃炎急性肠炎胆囊炎胰腺炎腹膜炎等

  2.穿孔 胃穿孔肠穿孔胆囊穿孔等

  3.阻塞和扭转 肠梗阻胆道结石梗阻胆道蛔虫症输尿管结石梗阻急性胃扭转大网膜扭转及卵巢囊肿扭转等

  4.破裂 异位妊娠破裂卵巢囊肿破裂脾破裂肝癌结节破裂等

  5.血管病变 肠系膜动脉血栓形成腹主动脉瘤脾梗塞肾梗塞等

  6.其他 肠痉挛急性胃扩张经前紧紧症等

  (二)腹外脏器与全身性疾病 较常见的有:

  1.胸部疾病 急性心肌梗塞急性心包炎大叶性肺炎胸膜炎带状疱疹等

  2.变态反应性疾病 腹型紫癜症腹型风湿热等

  3.中毒及代谢性疾病 铅中毒血紫质病等

  4.神经精神系统疾病 腹型癫痫神经官能症等

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症状特征

  1.病史

  (1)性别与年龄:儿童腹痛常见的病因是蛔虫症肠系膜淋巴结炎与肠套叠等青壮年则多见溃疡病肠胃炎胰腺炎中老年则多胆囊炎胆结石此外还需注意胃肠道肝癌与心肌梗塞的可能性肾绞痛较多见于男性而卵巢囊肿扭转黄体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑

  (2)起病情况:起病隐袭的多见于溃疡病慢性胆囊炎肠系膜淋巴结炎等起病急骤的则多见于胃肠道穿孔胆道结石输尿管结石肠系膜动脉栓塞卵巢囊肿扭转肝癌结节破裂异位妊娠破裂等发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能

  (3)既往病史:胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史有腹腔手术史者有肠粘连的可能有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞等等

  2.临床表现

  (1)腹痛本身的特点:腹痛的部位常提示病变的所在是鉴别诊断的重要因素不过许多内脏性疼痛常定位含糊所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛胰腺炎的疼痛常向左腰部放射肾绞痛则多向会阴部放射等

  腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重一般而言胃肠道穿孔肝脾破裂急性胰腺炎胆绞痛肾绞痛等疼痛多胶剧烈而溃疡病肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓不过疼痛的感觉因人而异特别在老人有时感觉迟钝如急性阑尾炎甚至直到穿孔时才感腹痛疼痛的性质大致与程度有关剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛绞痛而较缓和的痛则可能被描述为酸痛胀痛胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛则较有特征

  腹痛节律对诊断的提示作用较强实质性脏器的病变多表现为持续性痛中空脏器的病变则多表现为阵发性而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况如胆囊炎伴胆道梗阻肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时

  (2)伴随的症状:腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要伴发热的提示为炎症性病变伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎仅伴腹泻的为肠道感染伴呕吐可能为胃肠梗阻胰腺炎伴黄疸的提示胆道疾病伴便血的可能是肠套叠肠系膜血栓形成伴血尿的可能是输尿管结石伴腹胀的可能为肠梗阻伴休克的多为内脏破裂出血胃肠道穿孔并发腹膜炎等等而如上腹痛伴发热咳嗽等则需考虑有肺炎的可能上腹痛伴心律紊乱血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等

  (3)体压:腹部的体征是检查的重点首先应查明是全腹压痛还是局部压痛全腹压痛表示病灶弥散如麦氏点压痛为阑尾炎的体征检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛肌紧张往往提示为炎症而反跳痛则表示病变(通常是炎症——包括化学性炎症)涉及腹膜不定期需注意检查有无腹块如触及有压痛和边界模糊的腹块多提示为炎症无明显压痛边界亦较清晰的肿块提示有肿瘤的可能性肿瘤性的肿块质地皆较硬肠套叠肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲在小儿小肠中的蛔虫团在老人结肠中的粪便亦可能被当作“腹块”扪及

  在腹壁上看到胃型肠型是幽门梗阻肠梗阻的典型体征听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻而肠鸣音消失则提示肠麻痹

  下腹部和盆腔的病变常需作直肠指诊右侧陷窝触痛或扪及包块提示阑尾炎或盆腔炎直肠子宫陷窝饱满子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等

  由于腹外脏器的病变亦可引起腹痛故心和肺的检查必不可少体温脉搏呼吸血压反映患者的生命状况当然不可不查腹股沟部位是疝好发之所检查中不可忽略锁骨上淋巴结肿大可提示腹腔内肿瘤性疾病体检时应加重视

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检查化验

  除测体温脉搏呼吸血压外应注意观察小儿的面色表情体位和精神状态须仔细进行全身体格检查尤以腹部检查对诊断更有帮助
  1.腹部检查
  ⑴视诊 注意有无腹胀肠型肠蠕动波和腹式呼吸
  ⑵听诊 注意肠鸣音
  ⑶叩诊 腹胀明显者应检查肝浊音是否消失有无移动性浊音鼓音明显者提示肠腔充气有梗阻可能
  ⑷触诊 检查应由非疼痛部位开始逐渐移向疼痛部位找出压痛及紧张部位范围和程度观察患儿面部表情局部拒按哭叫程度是否严重
  2.其他检查
  注意皮肤出血点瘀斑黄疸心肺检查腹股沟肛指检查
 (三)辅助检查 
  1.实验室检查 血液和大小便常规检查,血和尿的胰淀粉酶等
  2.X线检查 胸部X线检查可显示肺胸膜及心脏病变腹部透视和摄片检查如发现膈下游离气体提示胃肠穿孔;肠内有梯形液体平面肠腔内充气较多提示肠梗阻若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗但疑有内脏穿孔者禁用疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾盂造影
  3.B型超声及其他检查 疑有胆石症肝脓肿膈下脓肿时作腹部B型超声检查疑有腹型癫痫可作脑电图疑腹腔有积液或出血可进行腹腔诊断性穿刺吸取液体进行常规检查和细胞学检查可以确定病变性质

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鉴别诊断

  引起腹痛的疾病甚多兹举最常见和较有代表性者分述如下:

  1.急性胃肠炎 腹痛以上腹部与脐周部为主常呈持续性急痛伴阵发性加剧常伴恶心呕吐腹泻亦可有发热体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛多无肌紧张更无反跳痛肠鸣音稍亢进结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断

  2.胃十二指肠溃汤 好发于中青年腹痛以中上腹部为主大多为持续性陷痛多在空腹时发作进食或服制酸剂可以缓解为其特点体格检查可有中上腹压痛但无肌紧张亦无反跳痛频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断

  若原有胃十二指肠溃疡病史或有类似症状突然发生中上腹部烈痛如刀割样并迅速扩展至全腹检查时全腹压痛腹肌紧张呈“板样强直”有反跳痛肠鸣消失出现气腹和移植性浊音肝浊音区缩小或消失则提示为胃十二指肠穿孔腹部X线平片证实膈下有游离气体腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定

  3.急性阑尾炎 大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛数小时后转移至右下腹呈持续性隐痛伴阵发性加剧亦有少数患者起病时即感右下腹痛中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点可伴发热与恶性检查可在麦氏点有压痛并可有肌紧张是为阑尾炎的典型体征结合白细胞总数及中性粒细胞增高急性阑尾炎的诊断可以明确若急性阑尾炎未获及时诊断处理1~2日后右下腹部呈持续性痛麦氏点周围压痛肌紧张及反跳痛明显白细胞总数及中性粒细胞显著增高则可能已成坏疽性阑尾炎若在右下腹扪及边缘模糊的肿块则已形成阑尾包块

  4.胆囊炎胆结石 此病好发于中老年妇女慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛进食脂肪餐后加剧并向右肩部放射急性胆囊炎常在脂肪餐后发作呈右上腹持续性剧痛向右肩部放射多伴有发热恶性呕吐患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛亦向右肩背部放射亦常伴恶性体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张Murphy征阳性是囊炎的特征若有黄疸出现说明胆道已有梗阻如能扪及胆囊说明梗阻已较完全急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高超声检查与X线检查可以确诊

  5.急性胰腺炎 多在饱餐后突然发作中上腹持续性剧痛常伴恶性呕吐及发热上腹部深压痛肌肾张及反跳痛不甚明显血清淀粉酶明显增高可以确诊本病不过血清淀粉酶的增高常在发病后6~8小时故发病初期如若血清淀粉酶不高不能排队此病的可能如若腹痛扩展至全腹并迅速出现休克症状检查发现满腹压痛并有肌紧张及反跳痛甚至发现腹水及脐周腹侧皮肤斑则提示为出血坏死性胰腺炎此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷CT检查可见胰腺肿大周围脂肪层消失

  6.肠梗阻 肠梗阻可见于各种年龄的中患者儿童以蛔虫症肠套叠等引起的为多成人以疝或肠粘连引起的多老人则可由结肠癌等引起肠梗阻的疼痛多在脐周呈阵发性绞痛伴呕吐与停止排便排气体征检查时可见肠型腹部压痛明显肠鸣音亢进甚至可闻“气过水”声如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛或更发现腹水并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻X线平片检查若发现肠腔充气并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立

  7.腹腔脏器破裂 常见的有因外力导致的脾破裂肝癌结节因外力作用或自发破裂宫外孕的自发破裂等发病突然持续性剧痛涉及全腹常伴休克检查时多发现为满腹压痛可有肌紧张多有反跳痛常可发现腹腔积血的体征腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位常有阳性结果实时超声检查甲台蛋白化验CT检查妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断

  8.输尿管结石 腹痛常突然发生多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛并向会阴部放射腹部压痛不明显疼痛发作扣可见血尿为本病的特征作腹部X线摄片静脉肾盂造影等可以明确诊断

  9.急性心肌梗塞 见于中老年人梗塞的部位如在膈面尤其面积较大者多有上腹部痛其痛多在劳累紧张或饱餐后突然发作呈持续性绞痛并向左肩或双臂内侧部位放射常伴恶心可有休克体征检查时上腹部或有轻度压痛无肌紧张和反跳痛但心脏听诊多有心律紊乱作心电图检查可以确诊本病

  10.铅中毒 见于长期接触铅粉尘或烟尘的人偶尔亦见由误服大量铅化合物起者铅中毒有急性与慢性之分但无论急性慢性阵发性腹绞痛则为其特征其发作突然多在脐周部常伴腹胀便秘及食欲不振等检查时腹部体征有不明显无固定压痛点肠鸣音多减弱此外齿龈边缘可见铅线为铅中毒特征性体征周围血中可见嗜碱性点彩红细胞血铅和尿铅的增高可以确立诊断

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并发症

  腹痛严重时会出现水电平衡紊乱休克等

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治疗用药

  (一)病因治疗

  根据病因作相应处理如肠痉挛给予解痉剂胆道蛔虫症或蛔虫性部分肠梗阻可用解痉止痛药等治疗炎性疾病应根据病因选用有效抗生素(灭滴灵克林霉素利复星)治疗外科急腹症应及时手术治疗

  (二)对症处理

  病因诊断未明确前禁用吗啡度冷丁阿托品等药物以免延误诊断疑有肠穿孔肠梗阻或阑尾炎者禁用泻剂或灌肠止痛可用一般镇静剂维生素K3或针刺治疗

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预防保健

  腹痛预防与调摄的大要是节饮食适寒温调情志寒痛者要注意保温虚痛者宜进食易消化食物热痛者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣食积者注意节制饮食气滞者要保持心情舒畅

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疾病用药

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