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股骨头坏死

股骨头坏死
  • 疾病别名:
  • 所属部位:
  • 下肢 臀部
  • 就诊科室:
  • 骨科 中西医结合科
  • 症状体征:
  • 死骨 股骨近侧端变宽
  • 身体检查:
  • 骨关节及软组织CT检查
  • 疾病用药:
  • 万通筋骨贴 坐骨神经痛贴 颈腰康贴

  股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻,遭受破坏而引起的头部骨质缺血,故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。

病因

  股骨头坏死的病因多种多样(约60多种),比较复杂,难以全面系统地分类,这与发病机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下:

  ①创伤导致股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小,主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。

  ②药物导致股骨头坏死。如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等,而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素,导致了激素在机体内的积蓄而发病,这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系,与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大,剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。

  ③酒精刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积,导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高,造成了血液粘稠度的增高,血流速度减缓,使血液凝固性改变,因而可使血管堵塞,出血或脂肪栓塞,造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。

  ④风、寒、湿导致股骨头坏死。临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。

  ⑤肝肾亏虚导致股骨头坏死。表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。

  ⑥骨质疏松导致骨坏死。临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。

  ⑦扁平髋导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩,行50米左右疼痛逐渐加重,功能受限等。

  ⑧骨髓异常增生导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。

  ⑨骨结核合并骨坏死。表现为结核试验阳性,午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。

  ⑩手术后骨坏死。在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。

  此外,还有气压性、放射性、血液病性疾病。

  在以上诸多因素中,以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍,而导致骨细胞缺血、变性、坏死。

  那么外伤是如何导致股骨头坏死的呢?

  外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致,如侧方骨骺血管受损。这些血管受损后,股骨头全部或部分失去血运,伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。由此可见,在有移位的股骨颈骨折中,骨坏死很早即可发生。股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的85%和无移位骨折的15%—25%。有报告称,在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生,这是由于股骨头穿针所致,因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管(穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头)。这个血管的损伤可造成股骨头局部缺血坏死,最后在股骨头上部负重部位发生塌陷。

  另外,有时对髋部的直接打击也会造成股骨头缺血性坏死,急性髋关节脱位也可以造成股骨头缺血性坏死。

  (一)创伤性。 由于髋部外伤后,股骨头或颈骨折,髋关节脱位,或既没有骨折,又没有脱位的支血管损伤,均可造成股骨头局部缺血,进一步发展为坏死。

  (二)非创伤性。

  (1)长期或大量应用糖皮质激素占43%。

  (2)酒精中毒。

  (3)减压病。 潜水、飞行人员在高压情况下,血液和组织中溶解的氮增加,环境压力降低时,已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出,若压力降低过快,氮气来不及排出,即在体内游离出来,形成气泡,产生气体栓塞,气体栓塞在血管,血流受阻,股骨头局部血供变差,缺血坏死。

  (4)其他。 高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后,也可造成股骨头坏死。

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症状特征

  股骨头坏死的主要症状表现在以下五点:

  ①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性,行走活动后加重,有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区,大腿内侧,臀后侧和膝内侧放射,并有该区麻木感。

  ②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。

  ③跛行。为进行性短缩性跛行,由于髋痛及股骨头塌陷,或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行,儿童患者则更为明显。

  ④体征。局部深压痛,内收肌止点压痛,4字试验阳性,伽咖s征阳性,A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限,患肢可缩短,肌肉萎缩,甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。

  ⑤X线表现。骨纹理细小或中断,股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。

  股骨头坏死的类型

  股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为六类,具体如下:

  ①股骨头全部坏死。较少见,是指股骨头从关节边缘起全部坏死。头下型股骨颈骨折常常可以引起全头坏死。

  ②股骨头锥(楔)形坏死。最多见。正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。头中心锥形坏死即为持重区骨坏死。

  ③股骨头顶半月状坏死。发生率很高,骨坏死发生于股骨头的前上方,死骨呈半月状,髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。

  ④股骨头灶性骨坏死,是最轻的。这一类型一般不发生股骨头塌陷。

  ⑤股骨头核心性坏死。

  ⑥非血管性骨坏死。

  股骨头坏死的分期

  骨坏死的发生,演变和结局,有其规律性病理过程,即坏死发生一死骨被吸收一新骨形成。X线表现不管坏死范围大小,单发或多发,都是这一过程的缩影。股骨头坏死的X线分期方法很多,但我们一般采用Arlet,Ficat和Hageffard的5期分法:

  Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛,负重时加重。查体:髋关节活动受限,以内旋活动受限最早出现,强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示:可为阴性,也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。

  Ⅱ期{坏死形成,头变扁前期)临床症状明显,且较I期加重。X光片显示:股骨 头广泛骨质疏松,散在性硬化或囊性变,骨小梁紊乱、中断,部分坏死区,关节间隙正常。

  Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示:股骨头轻度变扁,塌陷在2mm以内,关节间隙轻度变窄。

  Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限,疼痛多缓解或消失,患肢肌肉萎缩。X光片显示:股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断,有半月征,塌陷大于2mm,有死骨形成,头变扁,关节间隙变窄。

  Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现,疼痛明显,关节活动范围严重受限。X光片显示:股骨头塌陷,边缘增生,关节间隙融合或消失,髋关节半脱位。正确的诊断和分期,对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期?瘟瓶煞乐构腔邓赖墓晒峭匪荨H绻赬线上发现或怀疑有骨坏死,可继续做磁共振(MRI)或CT扫描。但以上两种检查费用较高,故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可,或加拍双侧髓部X线片,屈髋至90°外展位髋关节片。

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检查化验

  X线表现。骨纹理细小或中断,股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。

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鉴别诊断

  根据病史、临床症状、体征和骨盆正位X线片、MRI、CT等,可早期准确诊断并防止股骨头塌陷,是治疗股骨头坏死的关键。然而,由于目前专门从事股骨头坏死研究的医学科技人员不多,这方面的专着也较少。因此,人们对该病的病因病理、诊断治疗尚未完全明确并加以重视,而导致了临床中大多数(资料报道60%以上)的骨坏死患者被当作风湿、类风湿、强直性脊椎炎、骨关节结核、骨质增生、坐骨神经痛、椎间盘脱出等疾病进行误诊、误治。这样,不仅使病人耽误了最佳的治疗时机,也造成了他们精力和财力的极大浪费。

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并发症

  由于股骨头坏死有一个复杂的病理过程,如早期不能得到及时有效的治疗,就会使股骨头塌陷,关节间隙变窄,最后导致骨关节炎,使病人髋关节功能障碍而致残致瘫。病人在遭受生理病痛的同时,还要遭受心理创伤的煎熬,也给家庭、单位和社会增添了沉重的负担。

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治疗用药

  中医外治法源远流长,千百年来,与针灸、汤醴相媲美,是中医治疗学的重要组成部分。

  中医有云“凡病多从外入,故医有外治法。”祖国医学最早的治病方法就是外治疗法。如砭石放血、草茎敷裹创伤、干草烤食御寒等,就是针法、敷贴、热熨法的原始起源。

  关于中医外治的起源则是《内经》,其中记载了,外治法有砭、针刺、针灸、火芮、按摩、熨、渍、浴、蒸、涂嚏等,《伤寒论》还创用了塞鼻、灌耳、舌下含药、润导、粉身等法,也是我们经常能够遇到的中医外治法,疗效显着,使用方便。在股骨头坏死治疗中,外治法也是中医的常用手段,即采用具有破淤清腐,通脉养骨,生髓长骨的膏药于体外贴敷,通过靶向给药治疗股骨头坏死,如骨蚀康。

  人们已经注意到现行一些用药方式、如口服、注射,等给人体带来的损伤,包括一些需长时服药造成的药源性疾病(药物治疗过程中,造成的人体新的疾病)的日益增多,现中药外治法尤为引人瞩目。

  通过体外贴敷,使药物直接作物于局部病灶而起到全身或局部的治疗作用,且能够更切近病灶,增加局部药物的强度,起到活血化淤、运行气血、消肿止痛、死骨吸收、新骨再生的功效。

  首先可以将纯中药制剂直接注射到股骨头内,药物不用通过血液循环直达病变部位,强制药物吸收,不仅大大缩短了治疗时间还提高了疗效。让药物直接在坏死部位起作用,使骨内膨胀的脂肪颗粒回缩,骨内压降低恢复到正常,这样也就解除了对血管、血管窦的压迫,使受压的骨内血管及血管窦有了自己生存的空间,换言之就是有了自己的房子,可以不受压了,使血液重新进入股骨头内,恢复骨内循环,与此同时注入的生骨制剂起作用,使坏死组织吸收,新骨生成,最终达到了股骨头坏死治愈的目的。

  再者通过中医的辨证论治对不同病期,不同病症而侧重活血化瘀、疏通经络、去腐生新、配补肝肾、强筋壮骨等,从而改善机体的内环境,为新骨的生成提供了物质基础,促进血管的再生和侧支循环的建立,促进新骨的生成。

  另外理疗和功能锻炼在治疗中也是必不可少的,股骨头坏死治疗中配合针对性的针灸、按摩、理疗、中药熏蒸等辅助治疗,可以在短时间内收到更明显的效果。

  这样,通过中医学的一套局部与整体相结合,动静结合的治疗理论综合的治疗股骨头坏死在临床治疗中取得了卓越成绩,在治疗股骨头坏死中大有发展前景。

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预防保健

  1. 重视精神调养,避免不良刺激,其基本内容有二:

  (1)尽量避免外界环境的不良刺激对人体的影响。一个优美的自然环境,良好的社会环境,幸福的家庭氛围,有利于精神的调养,因而要积极创建这种环境和氛围,尽量避免来自自然环境、社会环境、家庭因素等方面的不良刺激。家庭成员和患者要积极配合医生治疗本病,防止因外源性的精神刺激又间接地形成了内源性因素对机体产生的不良刺激。精神负担可间接地影响机体有序的生理机能,也可因异常的情志变化,加重病情,影响身心健康。

  (2)提高自我心理调摄能力。过激过久的情志刺激,只有在超越人的心理调节范围时,才能成为致病因素,亦即《灵枢·本脏》所说的:“志意和则精神专直,魂魄不散,悔怒不起,五脏不受邪矣。” 因而要求患者能通过养生保健手段,达到自我心理调节,以提高人的精神正气,对机体营造一个能产生抗病治病能力的条件。

  2. 房事有节:对于成年人,已婚的病患者,要节制性欲和性生活,传统医学认为,性生活要消耗肾精,对治疗本病极为不利。因此在未治愈前,必须加以节制。如果消耗过度或不加以节制,必致肾虚,肾虚不能充养其骨。以致使骨质松软脆弱,抗病能力下降。

  3. 传统之法保健养身

  我国的气功养生与治病之术,是中华文化遗产的瑰宝。它不是迷信,只是少数别有用心的人给它冠以神秘的面纱,肆意歪曲它。现代科学技术对气功的研究资料已不断证明,气功养生术是一门学问,其内容十分丰富,如五禽戏、太极拳、易筋经、八卦掌等,都各具特色。有的以动为主,旨在运动健身,使人体各部位的关节筋骨肌肉得到充分的锻炼,使百脉通畅,气血调和,各系统机能活跃。有的以静为主,主动地炼意、气、形,强调自我的身心锻炼,从而更好发挥其保健抗病的功效。据说美国有的医学科学工作者,将在少年儿童时期的男女和进入老年时期的男女,组织长期打太极拳作为健身的体育锻炼,经数年后,其测得结果表明:儿童不缺钙,身体素质高,不易患骨骼上的疾病。老年人不易患股骨头坏死症,摔跤后骨的应力增强,不易骨折等。他们的结论是:以打太极拳进行体育锻炼,达到养生治病目的,不是中老年人的专利,对生长发育期的儿童也同样有效。

  所以,在股骨头各期治疗中的下地活动期,可以根据病情需要,坚持做以动为主或以静为主的气功保健性辅助治疗, 以增加肌肉骨骼的应变调节能力。

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疾病用药

  中医外治法源远流长,千百年来,与针灸、汤醴相媲美,是中医治疗学的重要组成部分。

  中医有云“凡病多从外入,故医有外治法。”祖国医学最早的治病方法就是外治疗法。如砭石放血、草茎敷裹创伤、干草烤食御寒等,就是针法、敷贴、热熨法的原始起源。

  关于中医外治的起源则是《内经》,其中记载了,外治法有砭、针刺、针灸、火芮、按摩、熨、渍、浴、蒸、涂嚏等,《伤寒论》还创用了塞鼻、灌耳、舌下含药、润导、粉身等法,也是我们经常能够遇到的中医外治法,疗效显着,使用方便。在股骨头坏死治疗中,外治法也是中医的常用手段,即采用具有破淤清腐,通脉养骨,生髓长骨的膏药于体外贴敷,通过靶向给药治疗股骨头坏死,如骨蚀康。

  人们已经注意到现行一些用药方式、如口服、注射,等给人体带来的损伤,包括一些需长时服药造成的药源性疾病(药物治疗过程中,造成的人体新的疾病)的日益增多,现中药外治法尤为引人瞩目。

  通过体外贴敷,使药物直接作物于局部病灶而起到全身或局部的治疗作用,且能够更切近病灶,增加局部药物的强度,起到活血化淤、运行气血、消肿止痛、死骨吸收、新骨再生的功效。

  首先可以将纯中药制剂直接注射到股骨头内,药物不用通过血液循环直达病变部位,强制药物吸收,不仅大大缩短了治疗时间还提高了疗效。让药物直接在坏死部位起作用,使骨内膨胀的脂肪颗粒回缩,骨内压降低恢复到正常,这样也就解除了对血管、血管窦的压迫,使受压的骨内血管及血管窦有了自己生存的空间,换言之就是有了自己的房子,可以不受压了,使血液重新进入股骨头内,恢复骨内循环,与此同时注入的生骨制剂起作用,使坏死组织吸收,新骨生成,最终达到了股骨头坏死治愈的目的。

  再者通过中医的辨证论治对不同病期,不同病症而侧重活血化瘀、疏通经络、去腐生新、配补肝肾、强筋壮骨等,从而改善机体的内环境,为新骨的生成提供了物质基础,促进血管的再生和侧支循环的建立,促进新骨的生成。

  另外理疗和功能锻炼在治疗中也是必不可少的,股骨头坏死治疗中配合针对性的针灸、按摩、理疗、中药熏蒸等辅助治疗,可以在短时间内收到更明显的效果。

  这样,通过中医学的一套局部与整体相结合,动静结合的治疗理论综合的治疗股骨头坏死在临床治疗中取得了卓越成绩,在治疗股骨头坏死中大有发展前景。

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